Treatment of case
治疗案例

  病例分享:糖尿病足


  主诉:

  ★左足趾间溃烂半年,加重一周

  现病史:

  患者介绍:男,81岁,患者半年前剪脚趾甲时不慎剪破左足第四趾内侧,无流血,各趾活动正常,患者未予重视,未进行消毒包扎处理。1周后左足第四趾内侧破溃处未愈合,出现流水、流脓,患者至徐州市某人民医院就诊,给予清创、换药处理。半年间患者左足破溃处经久不愈,逐渐出现窦道,窦道流液,有腐臭味。

  既往史:

  患者过去身体健康,有糖尿病病史15年,前列腺增生病史5年。否认肝炎、结核等传染病史,否认冠心病史,无高血压史。无食物及药物过敏史。无手术史及输血史。

  体格检查:

  双足皮温低,足背动脉弱,双足各趾感觉减退,双足各趾活动正常,左足第四趾内侧见一0.5*0.5cm窦道,有脓性分泌物,局部红肿,探查有较大空腔。

  辅助检查:

  肾功能:尿素 10.30 mmol/L↑、肌酐 92.40 umol/L↑、B2-微球蛋白 3.15 mg/L↑。葡萄糖测定:7.35mmol/L↑。糖化血红蛋白7.90%↑。血沉(ESR):红细胞沉降率43.00 mm/h↑,余抽血检查未见明显异常;尿液分析:蛋白质 +1g/L↑,;心电图检查示:ST-T改变;胸部正侧位检查未见明显异常;双侧颈动脉硬化伴斑块形成,右侧颈总动脉硬斑形成;心脏彩超检查示:左房增大,主动脉退变伴少量返流,三尖瓣少量返流,二尖瓣少量返流,左室舒张功能降低;腹部彩超检查示:脂肪肝,胆囊壁毛糙;泌尿系统彩超未见明显异常;前列腺增生检查示:前列腺增生;左足MRI检查示:左足第4趾周围水肿。

  入院诊断:

  1、糖尿病足病 2、2型糖尿病

  治疗:

  三氧套袋治疗,每天1次每次20分钟,十五次,隔天进行三氧水冲洗,共计15次,三氧自体血疗法:抽取100ml静脉血注入到专用带有抗凝剂的一次性血袋里,向血袋注入同等体积的O2-O3混合气体,匀速晃动血袋3-5分钟,然后把血液重新回输到患者静脉中。三氧自体血治疗每天1次,15次为一个疗程,治疗浓度以20ug/ml、20ug/ml、25ug/ml 、25ug/ml 、30ug/ml 、30ug/ml、35ug/ml 、35ug/ml、40ug/ml、40ug/ml、45ug/ml、45ug/ml、45ug/ml、50ug/ml、50ug/ml。

  治疗效果:

  

治疗前 治疗后

  讨论:

  三氧治疗糖尿病坏疽原理:

  (1)免疫失调是糖尿病患者产生动脉痉挛和动脉粥样硬化的重要因素,医用三氧可以刺激机体产生IL-10和TGF-β1,从而调整患者的自身免疫状态,减少患者的动脉痉挛或是动脉粥样硬化的产生。

  (2)糖尿病性足主要的原因是患者的胰岛素相对或是绝对分泌不足,导致患者的高血糖和组织利用糖不足的假性低血糖。医用三氧具有和胰岛素同样的作用,可以加速体内糖代谢,促进糖转化,降低患者的血糖浓度,同时可以避免患者的脂肪燃烧。

  (3)糖尿病足溃疡的产生和患者的动脉痉挛和动脉栓塞有着重要的关系,医用三氧还可以改变血液中血小板的聚合方式,在有血栓的地方生成过氧化物以改变血栓的发展,并能增加血管弹性。

  (4)糖尿病患者的假性低氧血症,使患者的血管通透性增加,体液外渗,造成患者的局部愈合不良或是易感染状态。医用三氧具有调节血管通透性、促进创口愈合、减少感染发生率的作用。

  (5)糖尿病患者皮肤破溃难以愈合的重要原因是患者的机体抵抗力降低,局部伤口感染,医用三氧局部应用具有强杀菌能力,可以清洁创口;全身应用可以降低患者的血糖浓度,提高免疫能力,减少局部感染发生的机率。

  

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