Treatment of case
治疗案例

  患者介绍患者,男性,70岁,主诉:突发右侧肢体乏力伴口齿不清8小时。

  现病史患者缘于入院前8小时无明显诱因突发右侧肢体乏力,表现为行走不稳、持物不牢,伴口齿不清、头晕。无恶心、呕吐,无晕厥、意识障碍,无视物双影、模糊,无胸闷、心悸,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无大小便失禁。在外未诊治,急诊我院,门诊行头颅CT示:右侧放射冠低密度影,腔梗可能。门诊以“脑梗死”收住入院。

  既往史既往无殊。

  查体BP140/90mmHg双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛。口齿不清。双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏。双侧额纹对称,鼻唇沟正常,口角向右歪斜,伸舌居中,鼓腮无漏气。右上肢肌力4级,右下肢肌力4-级,双侧肢体肌张力正常。神经反射正常存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。

  辅助检查生化示:TC6.20mmol/L LDL-C4.69mmol/L。颈部彩超示:双侧颈总动脉分叉处管壁欠光滑,内膜稍毛糙,双侧椎动脉血流阻力指数略增高。腹部彩超示:肝右叶高回声小光斑(小血管瘤?)。头颅CT示:右侧放射冠低密度影,腔梗可能。

  诊断脑梗死。

  治疗患者于2018年4月5日凌晨3:30入院,查体右上肢肌力4级,右下肢肌力4-级,入院后给予改善循环、营养神经、调脂、双抗、保胃治疗。4月6日早上查房时,患者病情加重,右上肢肌力1级,右下肢3级,余大致同前,诊断“进展型脑梗死”,给予行MRI示:桥脑可疑较新鲜脑梗死,双侧基底节、放射冠、半软圆中心、额顶叶皮层下、桥脑多发缺血灶、梗死灶,缺血性脑白质病变,颅内动脉硬化、狭窄。4月7日开始给予三氧大自血回输疗法,根据患者体重及身体情况抽取100ml静脉血注入到专用的带有抗凝剂的一次性血袋里,向血袋注入同等体积的O2和O3混合气体,匀速晃动血袋3-5分钟,然后把血液重新回输到患者静脉中。三氧自体血治疗每天1次,10次为一个疗程,治疗浓度20-40µg/mL:首次20µg/mL,以后5µg/mL递增至40µg/mL。一个疗程治疗后,患者右上肢肌力肌力3级,右下肢肌力3+级。

  讨论脑梗死形成主要是患者脑细胞发生缺氧、坏死、水肿等一系列病理生理变化,引起这一系列的变化主要是脑部血液供应的障碍,三氧大自血疗法能迅速消除脑水肿,降低颅内压,改善脑细胞功能,降低血液粘稠度,清除氧自由基,有效延缓缺血半暗带的脑细胞坏死进程,极大的改善患者的症状和预后,使进展型脑梗死在短期内病情稳定,症状改善。

  三氧大自血回输疗法对急性脑梗死的作用机理:

  

  

  案例来源:安溪明仁医院联系人:李能文主治医师


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