Treatment of case
治疗案例

  案例:颈源性头痛

  案例介绍:患者男性,41岁,头部疼痛10余年。

  现病史:患者于10年前无明显诱因出现头痛,疼痛发作时伴有恶心并呕吐,疼痛呈间断性,休息后疼痛不缓解,日常生活影响,VAS评分:6-7分,疼痛呈进行性加重,于2009年于上海某医院就诊,诊断为“神经性头痛”,给予口服药物(具体用药不详),治疗后未见缓解,后患者自行服用止痛药效果不佳,于2012年在北京某医院就诊,诊断为“神经性头痛”,行头颅核磁及颈椎核磁检查未见异常,给予口服药物劳拉西泮(具体不详)治疗,治疗后疼痛稍有缓解,出院后疼痛再次复发,遂即到天津某医院就诊,诊断为“神经性疼痛”,给予口服药物(具体用药不详),治疗后未见缓解。2016年于甘肃省某医院就诊,诊断为“紧张性头痛”,给予星状神经节阻滞治疗,治疗后疼痛稍有好转。2017年9月头痛再次复发,遂即到深圳市某医院就诊,诊断为“头痛待查?”,给予营养神经及活血化瘀治疗(具体药物不详),治疗后疼痛缓解不明显,出院后患者间断服用止疼片缓解疼痛,但其缓解效果欠佳。患者为进一步诊治,分别与2018年10月、2019年3月在我科就诊,以“颈源性头痛”收入我科病房。自发病以来,患者一般情况可,精神可,饮食一般,睡眠欠佳,大小便规律,体重无明显下降。

  既往史:平素身体健康状况一般,否认高血压,否认糖尿病,否认冠心病,否认伤寒、结核、肝炎等传染病史,行双侧腹股沟疝手术3次,双眼行激光手术(具体不详)。曾口服大量止痛药多年,最多时口服止痛药24片/日,否认输血、外伤史,否认药物、已知食物过敏史,否认近期服用过阿司匹林。

  专科检查:双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏;伸舌居中,脑膜刺激征阴性,颈部肌肉僵硬,双侧颈椎2-4椎旁压痛明显,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,气管居中,压颈试验(+),双侧牵拉试验(+)。

  入院诊断:颈源性头痛

  治疗:以30ug/mlO3三氧大自血每日一次,10次为一疗程;0.6%利多卡因8ml星状神经节阻滞,每日一次,10次为一疗程;分别在2018年10月及2019年3月,各做一疗程,共计2疗程。治疗效果:治疗后头部头痛症状消失,VAS评分:0分。

  


  02案例:膝关节炎

  案例介绍:患者女性,55岁,因“右膝疼痛半年,加重伴红肿3天”入院

  现病史:患者半年前行走时突然出现右膝关节疼痛,休息后稍缓解,未予重视治疗,与天气变化无明显关系,3天前患者感上述症状较前加重,伴右膝关节红肿,行走不能,于当地医院就诊后给予口服药物治疗,症状未见明显缓解,为求进一步治疗,入我院疼痛科门诊就诊。

  既往史:有“高血压”病史3余年,规律服用“硝苯地平片”(具体用法及剂量不详),血压控制尚可;否认糖尿病、冠心病、脑梗死病史,否认药物及食物过敏史。

  查体:神清,精神欠佳。双膝轻度外翻畸形,右膝红肿,周径50.00cm,左膝周径46.5cm。左膝浮髌试验(-),右膝浮髌试验(+)

  辅助检查:予以右膝关节正侧位、右膝关节MRI平扫。

  入院诊断:右膝关节炎

  治疗:1%利多卡因2ml+30μg/ml三氧15ml右膝关节腔内外注射,每日一次,共十日;配合三氧大自体血疗法30μg/ml,每隔日一次,10次为一个疗程。

  治疗效果:一个疗程结束,患者右膝红肿较前明显消退,右膝周径47cm,左膝周径47cm,行走后未诉其他不适。

  

  

  03案例:类风湿关节炎

  案例介绍:患者女性,62岁,主诉多发关节肿痛20年,加重1月。

  现病史:患者入院前20年无明显诱因出现多发关节肿痛,累及双手近端指间关节、双腕关节、双足跖趾关节、双踝关节、双侧足跟,伴有僵硬感,活动约10余分钟可缓解,静止后再次出现僵硬感,检查类风湿因子、CRP、ESR升高,其他检查结果不详,诊断类风湿关节炎,给予扶他林口服止痛治疗,关节肿痛可减轻,关节肿痛间断发作。18年前累及双手掌趾关节、双肘、双肩、双膝、双侧颞颌关节,伴有发热,体温39.0℃以上,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛、腹泻,伴有双手指腹及耳廓处小结节,诊断类风湿关节炎,给予醋酸泼尼松40mg/d(分3次)口服,关节肿痛缓解,体温恢复至正常,激素逐渐减量,联合使用羟氯喹,因“眼积液”停用,关节肿痛间断发作,自行停用激素。使用白芍总苷、雷公藤(后因闭经,面色发黑停药)、中药汤剂、中成药等治疗,并试用广告药物、偏方等,未见好转。11年前全身多关节肿痛,以双膝关节肿痛为重,不能行走,给予来氟米特10mgqd口服治疗,并予关节腔注射得保松1支,并入某生物制剂(具体不详)临床试验组治疗,每月用药1次,共6次,关节肿痛可缓解,因胸部CT检查异常怀疑肺结核停止入组治疗。因转氨酶升高停用来氟米特。7年前患者全身多关节肿痛加重,伴有发热,给予醋酸泼尼30mgqd,甲氨蝶呤10mg1/w,柳氮磺吡啶0.5gtid口服治疗,并予免疫吸附1次,关节肿痛好转,激素及柳氮磺吡啶逐渐停用。病程中出现口干、眼干,进食需水送服,眼部磨砂感,伴有脱发,皮肤软组织小结节,近2年出现皮疹,累及前额部、腰腹部、双侧下肢,伴有瘙痒,服用甲氨蝶呤后频繁口腔溃疡,无雷诺现象。1月前全身关节疼痛加重,活动受限,双上肢抬举困难,下蹲不能,就诊于我院,检查CRP、ESR、RF升高,继续口服甲氨蝶呤10mg1/w,加用洛索洛芬钠60mgqd口服治疗,关节疼痛稍减轻,为进一步诊治就诊于我院,门诊以“类风湿关节炎”收入我科。自病情加重以来,神志清,精神可,饮食、睡眠可,大小。

  既往史:发现甲状腺球蛋白升高半年;10余年前因胸部CT检查异常怀疑肺结核,检查PPD阴性,未予特殊诊治;否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等慢性病史,否认肝炎病史,36年前行剖宫产手术,无输血史,对青霉素过敏,可疑对花粉过敏,预防接种。

  检查:患者一般情况可,双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝、双足等关节有压痛,活动受限。类风湿因子:1770.0IU/mL。

  入院诊断:类风湿关节炎

  治疗:入院后经会诊来到我院疼痛门诊,接受三氧自体血疗法进行治疗。根据患者年龄体重等综合身体状况抽取静脉血100mL到专用的一次性血袋里,向血袋内注入100mL三氧,匀速摇晃血袋3-5分钟,然后重新回输到静脉中。三氧浓度起初从30μg/mL逐渐递增至50μg/mL。每周5次,15次为一个疗程。第一疗程结束间隔15天后进行第二个疗程。

  治疗效果:患者两个疗程后疼痛及关节活动受限明显减轻,可正常活动及睡眠。

  

  04案例:手术与创伤后疼痛

  案例介绍:患者男性,18岁,脑外伤40余天。

  现病史:入院前40余天驾驶摩托车发生车祸,当即出现意识不清,大小便失禁,急诊行头颅CT检查示“脑挫裂伤”,给予气管切开、防治并发症、高压氧等治疗。病情稳定,意识逐渐改善。

  既往史:患者过去身体健康一般,否认肝炎、结核等传染病史,否认冠心病史,否认高血压史。否认食物及药物过敏史,40多天前有外伤及手术史。

  检查:可自发睁眼,有不理解的发音,双上肢有不自主运动,GCS评分:10分;改良Ashworth评分:屈髋肌、内收肌、小腿三头肌3级;言语检查不能配合;大小便障碍。

  入院诊断:1、脑外伤恢复期,脑高级功能障碍,肢体功能障碍,神经源性膀胱、直肠2、继发性癫痫3、肺部感染4、轻度贫血5、双侧喉返神经麻痹6、气管切开术后

  治疗:入院后给予三氧自血疗法3疗程及相应康复治疗5个月。

  治疗效果:患者神志清楚,可以进行简单交流,声音嘶哑,可以独立步行,大小便可以自控。四肢肌力5级,改良Ashworth评分0级。坐位平衡3级,站位平衡3级,气管切开处无渗出。心肺腹无阳性体征。


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