Treatment of case
治疗案例

  案例一:脑梗死

  案例介绍:

  患者谢某某,中年男性,言语不利、双足麻木疼痛4个月余。

  现病史:

  患者4个月前在无明显诱因下出现言语不利、双足麻木疼痛症状,当日未缓解,就诊山西省某医院诊断为脑梗死,经治疗后语言不利症状有所缓解,仍有双足麻木症状,在我院治疗后言语欠清,双足麻木症状明显好转,近日患者自感双足跟疼痛,行走时疼痛加剧,遂就诊于我院。

  既往史:

  患者有高血压病史8年,2型糖尿病病史10余年,2015年3月在山西省某医院行颅脑MRA确诊为左侧大脑前动脉、右侧大脑的后动脉、基底动脉狭窄;同时确诊为脑梗死,经对症治疗后遗有言语不利、右侧肢体麻木症状。有卒中后精神障碍病史4个月余;偶有小便失禁。

  入院诊断:

  1.脑梗死(恢复期);

  2.高血压3级(很高危);

  3.陈旧性脑梗死;

  4.2型糖尿病;

  5.双侧颈动脉班块形成;

  6.卒中后精神障碍;

  7.糖尿病周围神经病变。

  治疗:

  ①抗血小板聚集,抗动脉硬化、降压、降糖、营养神经,抗焦虑(口服阿司匹林、阿托伐他汀钙、普罗布考、瑞格列奈、甲钴胺片、维生素B1、草酸艾司西酞普兰)。

  ②活血化瘀,改善微循环【静点前列地尔、银杏叶提取物(舒血宁)、注射用小牛血去蛋白提取物】。

  ③针灸三阴交、阳陵泉,给予电子生物反馈疗法(胫后肌、腓肠肌内侧)低频脉冲电治疗。

  ④三氧自体血回输疗法,每日1次。

  治疗效果:

  三氧自体血治疗10次后,小便失禁、流清鼻涕等症状消失,20次后,疼痛麻木症状基本消失。

  (于明胜)

  案例二:脑梗死

  案例介绍:

  患者闫某某,男性,62岁,左侧肢体活动不灵3天。

  现病史:

  患者3天前,无明显诱因出现左侧肢体活动不灵,言语欠清,左侧肢体麻木,头晕、头痛,无恶心、呕吐,为系统诊治,住院治疗。病程中无发热,无咳嗽、咳痰,无腹泻,无意识障碍,饮食、睡眠可,大小便正常。

  既往史:

  高血压病史20年,血压最高时200/110mmHg,口服硝苯地平缓释片,血压控制差;2型糖尿病病史6年,口服二甲双胍缓释片治疗,血糖控制差。

  查体:

  T36.0℃,P76次/min,R20次/min,BP170/100mmHg,双眼瞳孔正大等圆,直径约3.0mm,眼球运动正常,无眼震,右侧鼻唇沟变浅,伸舌向右偏斜,无颈强,左侧股体肌力3级,右侧肢体肌力5级,腱反射正常,肌张力正常,共济运动正常,左Babinlsiki征(+)。行头部CT检查提示,双侧基底节区腔隙性脑梗死、脑白质病、脑萎缩改变。

  入院诊断:

  1.脑梗死;

  2.高血压3级(很高危);

  3.2型糖尿病。

  治疗:

  给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经、控制血压、调节血糖,结合三氧自体血治疗、对症治疗。应用阿司匹林肠溶片、辛伐他丁滴丸、疏血通注射液等西药的基础上结合三氧自体血治疗。首次三氧气体浓度为25µg/mL,患者治疗过程中未出现明显不适症状,随后逐步将三氧气体浓度调至40µg/mL,共行10次三氧自体血治疗。

  治疗效果:

  患者在接受治疗的第4天查体时,言语较入院时清楚,左下肢肌力恢复至3级,左上肢肌力恢复至4级;在治疗的第10天查体时,患者左侧肢体基本恢复至5级,能够自行行走,生活部分自理,病情好转出院。

  出院2周后、1个月后、3个月后对患者进行随访,患者自诉无明显不适,左侧肢体活动与住院前基本一致,言语清楚,无明显后遗症。

  (郭忠喜)


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